308nm准分子激光联合多维屏障安护乳治疗白癜风的临床观察

308nm准分子激光联合多维屏障安护乳治疗白癜风的临床 观察 [标签:url] [标签:科室] 摘要：308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风临床 好,且不良反应少，同时能提高患者的生活质量，值得临床推广应用。 308nm准分子激光联合多维屏障安护乳治疗白癜风的临床 观察 目的 评价308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风的临床 和安全性。 方法 选取白癜风患者90例，随机分为实验组（45例）和对照组（45例）。两组均采用308准分子激光进行治疗，1次/周，连续治疗12周；实验组同时外用敏白灵多维屏障安护乳，2次/日，连续使用12周。分析比较两组患者治疗的有效率、皮肤病生活质量指数(DLQI)及不良反应发生情况。 结果 两组患者的治疗有效率分别为80.95%和65.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的皮肤病生活质量指数评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风临床 好,且不良反应少，同时能提高患者的生活质量，值得临床推广应用。 关键词： 308nm准分子激光； 敏白灵多维屏障安护乳；白癜风；临床 白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。临床表现为损害处皮肤颜色减退或变白。本病全球发病率为0.05%-0.10%[1]，我国人群中的患病率在0.1%-2.7%，且患病率有上升趋势，无种族和性别差异[2]。一般从幼儿期或青春期发病，25%的病例14岁前出现症状，50%患者20岁左右开始出现症状，常常影响患者的生活质量和心理健康[3]。目前其发病机制尚不十分明确，多数学者认为主要与遗传因素、自身免疫、神经精神因素、氧化应激学说等有关[4]。其治疗方法多种多样，主要包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、遮盖疗法及脱色疗法等[5]。很多学者的研究表明308nm准分子激光对白癜风有良好的治疗作用[6-8]。基于此，本研究于2015年3月至2016年3月采用308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风，现将结果报告如下： 1资料和方法 1.1一般资料 选取2015年3月至2016年3月，于湖南中医药大学第二附属医院就诊并确诊的白癜风患者90例，所有患者按随机数字表法分为实验组（45例）和对照组（45例）两组，患者均知情并同意。实验组男22例，女23例；年龄7～58岁，平均（27.53±6.57）岁；散发型19例，局限型12例，肢端型7例，泛发型5例，节段型2例；进展期28例，稳定期17例；病程5～42月，平均（8.3±5.1）个月。对照组男20例，女25例；年龄8～60岁，平均（27.48±6.71）岁；散发型18例，局限型10例，肢端型8例，泛发型5例，节段型4例；进展期26例，稳定期19例；病程6～40月，平均（8.5±4.9）月。两组性别、年龄、分型、分期、病程等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有齐同可比性。 1.2纳入标准 （1）均符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》（2010年版）白癜风的诊断标准[2]；（2）近3个月内未接受糖皮质激素和免疫抑制剂等系统治疗；（3）无其他免疫性疾病及严重内科疾病；（4）患者愿意而且能遵守治疗方案及进行相关检查，签订知情同意书。 1.3排除标准 （1）对紫外线过敏者；（2）伴发晕痣；（3）近3月内接受糖皮质激素和免疫抑制剂等系统治疗；（4）合并其他免疫系统疾病及严重内科疾病，如肝肾功能不全或恶性 的患者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）患有精神疾病或不能配合治疗者；（7）不能遵守治疗方案及疗程者。 1.4治疗方法 两组均予以308nm准分子激光治疗，1次/周，仪器采用Xtrac巅峰准分子激光系统（PhotoMedex公司，美国），该仪器波长308nm，方形光斑面积2.0cm×2.0cm，脉冲重复频率可达250Hz，脉宽30ns，单脉冲能量为2～3.8mJ/cm2。最大激光能量15mJ±5%。先在患者腹部做最小红斑量（MED）测定，以测得的MED值作为首次治疗剂量。关于初始剂量（ID），一般根据MED值来选择，也可根据不同部位来制定。面颈、躯干、四肢近端、四肢远端、手足、指趾一般从100mJ/cm2递增至500mJ/cm2，儿童减半。以后根据治疗反应来调整。后续治疗调整剂量方法为:红斑持续＜24h治疗能量提高50mJ/cm2；红斑持续24～48h，治疗强度保持；红斑持续48～60h，治疗能量需降低50～100mJ/cm2；红斑持续60～72h，治疗需延期并在下一次治疗时降低100mJ/cm2。治疗剂量范围为200～1000mJ/cm2（其中以肢端性患者剂量最高），平均累计剂量为7.26J/cm2。实验组同时外用敏白灵多维屏障安护乳（法国敏白灵国际医学美容集团，生产许可证：XK16-108-9433，卫妆准字29-XK-2804，执行标准：QB/T2286，卫生许可证：GD.FDA(2006)），2次/日，两组患者均治疗12周。 1.5 判定及观察指标 1.5.1治疗有效率 两组患者均于治疗前和治疗后记录皮损的分布情况和面积，以及色素恢复情况，有无新发皮损及复发等，疗程结束时判定 。 判定标准[9]：基本痊愈为白斑基本全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的10%～49%；无效为白斑无色素再生或范围扩大。痊愈和显效例数的百分比合计为治疗有效率。 1.5.2皮肤病生活质量指数(DLQI)评分[10] 采用调查问卷的形式对10个项目(治疗方法、症状以及躯体感受、心理感受、学习或工作、家庭劳动、体育锻炼、社交、娱乐、购物、个人关系、 )进行评分，每个项目均按照4个等级（0分：无；1分：有一点；2分：比较明显；3分：非常明显）记录分值，各项得分之和为生活质量指数(DLQI)总得分，DLQI评分越高代表生活质量越差。 1.5.3不良反应 定期随访，并记录是否发生不良反应及不良反应发生的情况、程度、有无特殊处理等。 1.6统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验和秩和检验；计量资料以±s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 治疗过程中，由于地域、交通及个人耐受原因，实验组脱落病例为3例，对照组脱落病例为2例。 2.1两组治疗总有效率比较 实验组患者基本痊愈20例，显效14例，总有效率为80.95%；对照组患者基本痊愈17例，显效11例，总有效率为65.11%。实验组患者总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结果见表1。 2.2两组治疗前后DLQI评分比较 实验组治疗后的DLQI评分显著低于治疗之前（t=4.462，P＜0.05）和对照组治疗后（t=3.368，P＜0.05）。结果见表2。 2.3两组不良反应发生情况比较 实验组有5例（11.90）出现不良反应，包括皮损扩大1例，水疱3例，皮肤干燥1例，疼痛1例。对照组有7例（16.28）出现不良反应，包括皮损扩大1例，水疱2例，皮肤干燥2例，疼痛2例。经降低剂量或暂停照射后均可缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。 3.讨论 白癜风是一种获得性的局限性或泛发性色素脱失性皮肤病，由皮肤和（或）黏膜的功能性黑素细胞的减少或丧失而导致皮肤、黏膜或毛发的白斑。近年来研究表明，其可能的致病因素主要有遗传因素、神经精神因素、黑素细胞自毁、细胞因子因素、自由基因素以及免疫发病学说、微量元素相对缺乏说、氧化应激学说等[2]。黑素细胞的缺失在白癜风的发病机制中扮演着至关重要的角色[11]，而主导该机制的途径并不十分明确。有学者指出白癜风患者存在明显的免疫学异常，其发病可能与活化的T淋巴细胞有关，杀伤性T细胞可导致黑素细胞的破坏[12]。曾代华等在其研究中证实[13]，白癜风患者外周血抗黑素细胞IgG、IgM抗体水平显著增高,这些抗体可以通过补体选择性地损伤黑素细胞，导致白癜风的发生。氧化应激是由于生物组织活性氧的生成与抗氧化能力之失衡而引起的，研究表明，其与白癜风的发生和发展有着密切的关系[14]，其可能的作用机制为H2O2介导的氧化反应使得许多蛋白质功能、结构均有不同程度的丧失或改变，抑制了酪氨酸酶的活性，导致黑色素生成障碍[15]。 目前本病的治疗方法多样，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、遮盖疗法及脱色疗法。其中物理治疗包括窄谱紫外线(NB-UVB),PUVA和308nm准分子激光等；药物治疗则以外用或口服糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物、抗氧化剂、抗TNF-α生物制剂等为主。本研究采用308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风，308nm准分子激光具有激光的单色性、高能量和方向性等优点，可以使局部皮损集中高的激光能量，而周围组织没有明显损伤。较窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗的效果好，周围皮肤损伤少[16]。其可能机制与308nm准分子激光能迅速诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡，抑制细胞因子的产生有关[17]。 故其对T细胞参与的白癜风的 较好。敏白灵多维屏障安护乳是一款解决激光美容、过度光疗、烧伤整形术以及长期外用激素药物后等引起的表皮屏障功能受损及光老化的问题的医学护肤品，主要成分为甘油、尿囊素、透明质酸、β-葡聚糖、烟酰胺、辅酶Q10、山茶籽油、红没药醇等，具有保湿滋润，抗氧化的作用。尿囊素是一种两性化合物，能结合多种物质形成复盐，具有避光、杀菌防腐、止痛、抗氧化作用；透明质酸还能促进表皮细胞的增殖和分化、清除氧自由基，可预防和修复皮肤损伤；β-葡聚糖有清除游离基、抗辐射的作用；烟酰胺是维生素B3的一种衍生物，也是美容皮肤科学领域公认的皮肤抗老化成份，可以修复受损的角质层脂质屏障，提高皮肤抵抗力；辅酶Q10的含量与皮肤的老化有关，外用可清除皮肤中的自由基，延缓衰老；山茶籽油外用有抗紫外线，抗氧化的功效；红没药醇作为活性成分可以保护和护理过敏性皮肤。 因此，采用308nm准分子激光联合敏白灵多维屏障安护乳外用治疗白癜风，不仅临床 良好，而且能提高患者的生活质量，值得临床推广与应用。